杨泽玉医生的科普号

几乎所有的家长都会很担心孩子发热，所以，退热剂自然成为家中的常备药。孩子稍有发热就很紧张,立即使用退热剂，恨不得一下子使孩子的体温降下来，那么发热真的有那么可怕吗，发热到底有哪些利与弊呢？发热好处：保护人体健康的卫士医学研究证实，发热是许多疾病初期的一种防御反应，可增强机体的抗感染能力, 从而抵抗一些致病微生物对人体的侵袭，促进人体恢复健康。l 产生对抗细菌的抗体；l 增强人体白细胞内消除毒素的酶活力；l 增强肝脏对毒素的解毒作用。发热危害：毁坏人体健康的蛀虫发热当然也会损害人体健康，特别是高热持续过久，会造成人体内各器官、组织的调节功能失常。l 高热会使大脑皮层处于过度兴奋或高度抑制状态。婴幼儿表现更为突出。大脑皮层过度兴奋：烦躁不安、头痛甚至惊厥；大脑皮层高度抑制：谵语、昏睡、昏迷等。l 影响人体消化功能。胃肠道运动缓慢：食欲不振、腹胀、便秘；胃肠道运动增强：腹泻甚至脱水。l 使人体食入的各种营养物质的代谢增强、增快，加大了机体对氧的消耗，加重人体内器官的“工作量”。l 持续高热最终导致人体防御疾病的能力下降，增加了继发其他感染的危险。孩子发烧是坏事吗？从孩子不舒服上讲，发烧不是好事。但事实上，发热也是件好事！发热可以动用人体免疫功能，尽可能并尽快消灭侵犯人体导致发热的病菌，促进免疫系统的成熟。如体温尽快限制在37℃以下，发热刺激免疫系统的作用就会消失。既然出现发烧，就要尽可能减少不适感，在多饮水、保持体温不超过38.5℃、保证排尿排便等的同时，保持体温在37.5－38.5℃，促进免疫系统成熟。千万不要将体温降至过低。针对高热可引起惊厥而言，体温超过38.5℃，应服退热药；对提高免疫而言，体温应保持在37.5-38℃之间。降温效果不是以正常体温作为标准。了解了这些，你就可以知道高热时孩子会出现哪些异常表现，然后根据这些表现给予适当的护理，而不致惊惶失措。在孩子发热期间，仔细为他测量体温，密切监测体温的程度和变化，出现高热时（超过38.5℃）再给予退热药物。同时仔细观察孩子的脸色是否苍白，呼吸是否增快，有无恶心、呕吐、腹泻，有无神志的改变，以及有无惊厥的发生。若出现上述情况，就要立即到医院来。

1、什么是过敏性鼻炎（简称AR）?儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞等为主要症状的疾病。2、AR的病因是什么？（1）、 遗传和体质：根据统计双亲均患有过敏性疾病时患儿罹患率高达75%，只有单亲有时罹患率亦可高达50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。（2）、 环境：过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激，如花粉、室内屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质。 （3）、 饮食：在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结，不同的宝宝有不同的饮食过敏，像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原。 （4）、 疾病：过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。3、AR临床临床如何分类？根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类： 间歇性：症状表现<4 d/周，或< 连续4周；持续性：症状表现≥4 d/周，且≥连续4周。依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度：轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。5、AR有哪些临床表现？本病以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻堵为主要特征。表现症状：①鼻痒（小孩经常揉鼻子）、鼻涕（多为清水样鼻涕，合并感染时为脓涕）、交替性鼻塞（经口呼吸造成咽干、咽痛）。②鼻腔不通气，耳闷，头昏，头痛。③打喷嚏（通常是突然和剧烈的）。④眼睛发红发痒及流泪。⑤眼眶下黑眼圈。⑥嗅觉下降或者消失。⑦患儿由于经常揉搓而在鼻尖和鼻背下方出现横行皱纹过敏性皱褶。⑧儿童可由于减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌向上揉鼻子出现过敏性敬礼症。6、AR有哪些危害？① 支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，二者常常互为影响。变应性鼻炎与支气管哮喘两者常同时存在，前者早于后者是哮喘的危险因素。故常提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念。② 变应性鼻窦炎：窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。③ 过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。④ 鼻息肉：反复鼻腔粘膜水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍，需手术切除方可治愈。⑤ 鼻出血：鼻痒导致人为过多捏揉，使得鼻粘膜损伤出血。⑥ 嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。⑦ 失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。7、AR如何诊断？需与哪些疾病鉴别?本病的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查阳性（皮肤点刺试验及血清特异性IgE检测）。本病应与以下疾病相鉴别。（1）、血管运动性鼻炎：患儿有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。（2）、感冒：过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒，两者区别是后者多由病毒、细菌侵入机体导致，与接触变应原和诱发因素无关，表现为鼻塞、流体，严重者有发热、咳嗽、肌肉酸痛、发力等全身不适症状，并可发现鼻腔粘膜红肿，多为自限性疾病，注意休息，多饮水，7-10天左右可痊愈。8、AR如何治疗？要治多久？（1）避免接触过敏原在易感季节期间，应尽可能限制户外活动，尤其是避免接触花粉季节、花草、柳絮和法桐树上的果毛，外出时可以带口罩。（2）药物治疗主要包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗等。现在也有使用局部制剂直接将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，起效快，不良反应少且操作简便，患儿配合良好，效果明显，因此局部治疗越来越常用。（3）特异性免疫治疗也称脱敏(desensitization)或减敏疗法，是给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物(变应原疫苗)，使之达到一定剂量，从而达到有效改善暴露于该变应原而引起的相应症状的目的。主要适应于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少(1—2个)，并且患儿家长理解治疗的风险性和局限性。 9、AR用药治疗一般要多长时间？可以治愈吗？ 持续性变应性鼻炎一般采取阶梯性治疗：即治疗过程中每2-4周根据疗效调整方案，适当增减药物和剂量，中重度疗程在3个月以上，鼻用激素尽量降低剂量，疗程2-6周左右。 儿童的鼻炎是可以治愈的，而且比成人效果要好。但鼻炎像感冒一样容易反复，给家长感觉鼻炎总是治不好，而且有过敏体质的孩子较其他孩子更容易复发。

1、什么是哮喘？哮喘就一定喘吗？支气管哮喘是威胁小儿健康的最常见的慢性肺部疾病，并有逐年增多的趋势，它由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等），气道结构细胞（气道平滑肌细胞、上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，具有异质性，这种气道炎症使易感个体具有气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激时，发生可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加重，多数患儿可经治疗或自行缓解。哮喘患者不一定都有喘息。一般来说既咳又喘的哮喘为典型哮喘，而临床上有一种以咳嗽为主要或唯一症状的哮喘称之为咳嗽变异性哮喘，患儿咳嗽持续1个月以上，常在夜间和/或清晨发作或加重，以干咳为主，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效，而用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，可以有个人过敏史或家族过敏史，或变应原检测阳性，排除其他原因引起的慢性咳嗽，支气管激发试验阳性，肺功能测定显示正常或异常。此外典型哮喘患儿在发作间隙期或处于完全控制水平下也可无喘息。2、如何区分是哮喘引起的咳嗽，还是感冒引起的咳嗽？咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状，哮喘和感冒都可以出现咳嗽，尤其是以咳嗽为主要或唯一症状的咳嗽变异性哮喘，与感冒往往难以区分。一般来说哮喘引起的咳嗽多出现在夜间和清晨，或在运动后、接触刺激性气味、冷空气、过敏原等触发因素后，单纯性哮喘多不发热，但有反复或持续性发作特点，常伴有喘息、呼吸困难、胸闷等症状，持续时间较长，家长可在孩子呼气时耳贴胸前或背后听到类似小鸡叫样的哮鸣音，吸入糖皮质激素和支气管扩张剂后症状往往很快改善。感冒后的咳嗽一般无上述规律，咳嗽大多逐渐加重的，没有特定的诱发因素，多伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部不适等症状，有的有发热、头痛、全身不适、乏力等全身症状，一般不伴有呼吸困难，咳嗽持续时间较短，多在1-2周消失。感冒是儿童哮喘急性发作的最常见的诱因，根据2010年全国小儿哮喘流行病学调查，90%小儿哮喘急性发作是由各种呼吸道感染所致。哮喘患儿在病毒感染后，机体免疫反应不能有效清除病毒，使感冒迁延不愈或反复感冒。因此哮喘与感冒常相互影响。3、哮喘能治愈吗？为什么有的孩子很难治？小儿哮喘病是由多种因素所引起的复杂疾病，其中一个重要因素是由于反复接触过敏原引起机体产生了过敏反应所致。哮喘能否治愈，是所有患儿家长共同关心的问题。一般来说，成人哮喘往往不容易治愈。但是儿童哮喘，尤其是哮喘起病年龄较小，2-3岁以前或更早出现喘息发作；父母没有哮喘或过敏性疾病史；患儿无明显过敏史，过敏原检查正常；发生哮喘症状时通常由于感冒诱发，在没有感冒的情况下既不表现哮喘症状，体育运动也不受影响，肺功能检查绝大多数正常的儿童，随着年龄增长症状会逐渐减轻，约60%-70%的哮喘儿童发育至青春期会自愈。在临床实际工作中，有一部分儿童到青春期后往往还有喘息发作，病情迁延，这部分儿童哮喘难治的原因可能与早期没有得到有效的治疗，或是有严重的过敏病史，或有严重的湿疹，或家族史有关。一般来说哮喘的治疗分为控制治疗与缓解治疗，其中控制治疗包括吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、色酮类、长效β2受体激动剂和长效缓释茶碱。缓解治疗的药物包括速效β2受体激动剂、短效茶碱、抗胆碱能药物及糖皮质激素。目前将吸入性糖皮质激素作为哮喘治疗的首选药物。当吸入性糖皮质激素不能有效控制哮喘时，可以使用几种药物联用即联合治疗。临床上联合治疗方法包括：吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂，吸入性糖皮质激素+白三烯调节剂，吸入性糖皮质激素+口服长效缓释茶碱，吸入性糖皮质激素+特异性免疫治疗。联合治疗的优点是减少糖皮质激素的剂量，从而减少糖皮质激素的副作用，提高糖皮质激素的疗效，使哮喘得到更好的控制。4、哮喘为何首选吸入治疗？怎样避免副作用？ 吸入治疗的优点（1）作用直接，（2）起效迅速，（3）局部浓度高，疗效好，（4）所用剂量小，避免或减少全身使用激素的副作用。 吸入治疗的不良反应为鹅口疮、声音嘶哑、上呼吸道不适等，使用储物罐、吸药后清水漱口可减轻上述副作用。5、哮喘为什么要注重预防？如何预防？哮喘是一种慢性疾病，急性发作可造成患儿死亡。若经常反复发作，气道将长期处在炎症损害中，气道壁将会增生增厚，气道出现不可逆性狭窄，发生重塑，肺功能呈进行性下降，此时各种治疗效果往往不佳。因此，与其他很多疾病一样，哮喘平时就要注重预防。具体预防措施是 1、注意增强体质，预防呼吸道感染：呼吸道感染是哮喘发作的最主要诱因。2、注意室内环境：动物的毛屑是哮喘的诱发因素之一，家长要注意不要养狗猫等宠物，不要用地毯和容易积尘的呢绒制品，经常通风注意室内空气流通，尽量避免患儿长时间处在空调环境中。3、注意饮食：饮食应遵循“六不宜”原则，即进食不宜过咸、不宜过甜、不宜过腻、不宜过激（冷、热、辛、辣）、不宜进食过敏食物(如鱼类、奶类及奶制品等)，不宜过饱。4、注意避免过度运动：运动是诱发哮喘和咳嗽的常见原因，家长要避免哮喘患儿出现大笑、大哭、大闹，因为这些运动会导致换气过度，进而诱发哮喘发作。5、注意避免过敏原：常见的过敏原有尘螨、霉菌和花粉、烟雾或化学气味（花露水、香水、清新剂、蚊香或杀虫剂、装修材料气味等），对此类过敏原要注意避免。6、长期正确使用糖皮质激素吸入治疗（一般2年左右，病情稳定3月渐减量，无明显副作用）是预防哮喘复发的关键。6、哮喘儿童可以进行预防接种吗？ 哮喘儿童如果无哮喘发作（缓解期），即无咳嗽、喘息、肺功能正常的情况下可以进行预防接种，但建议接种后半小时方可离开。

对于儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿，喘息是常见症状，但判断是否是哮喘或将来发展成哮喘的几率有多大是家长甚至是儿科医生很棘手的问题，利用哮喘预测指数（Asthma Prediction Index,，API），我们可作出初步的判断。对于3岁以下的儿童，一年内喘息发作≧4次，若API阳性，6-13岁时发展成哮喘的风险高4-6倍，API阴性，95%不发展成哮喘。对于API阳性的高危婴幼儿，建议按哮喘规范治疗。API阳性的定义：具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素有：1、父母有哮喘家族史，2、经医生诊断的特应性皮炎，3、吸入变应原阳性。次要危险因素有：1、有食物变应原致敏的依据，2、外周血嗜酸性粒细胞≧4%，3、与感冒无关的喘息。赞同

上气道咳嗽综合征 （Upper Airway CoughSyndrome， UACS）的定义： 又称鼻后滴流综合征（Postnasal dripsyndrome,PNDs）指各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS的发病机制：1、鼻咽部局部炎症性反应刺激上气道咳嗽感受器。2、鼻分泌物后流的直接机械性刺激导致反射增强。3、通过神经反射和骨髓反应导致下气道炎性反应而降低气道咳嗽受体阈值。UACS的临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征,非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。这些临床表现较为常见，但无特异性。 09年修订版本中，UACS诊断：（1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感； （2）鼻部、咽喉基础疾病史； （3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。 UCAS的治疗： (1) 避免接触致病因素；（2）控制炎症，减少分泌物；（3）治疗感染；（4）纠正鼻部解剖结构异常等。

重症支原体和难治性支原体肺炎的诊断与治疗一、重症支原体肺炎的诊断：在一般支原体肺炎临床表现（高热、顽固剧烈咳嗽，肺部体征少）基础上若有以下之一表现可诊断为重症支原体肺炎：（1）坏死性肺炎表现；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。二、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的定义：RMPP目前尚无确切定义。日本学者提出的RMPP的定义：应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重。国内学者达成的共识：① 大环内酯类抗生素治疗效果不佳(正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转)；② 患儿合并肺外多系统并发症，病情重(除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害)；③ 病程较长(一般可>3～4周)，甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。三、造成肺炎支原体感染难治的原因:1、肺炎支原体肺炎的发病机制中细胞免疫反应是很重要的一个因素，其中有TNF-α、IFN-β、IL-4、IL-6、IL-8等多种细胞因子参与。这些细胞因子可以加重疾病的发生和发展，引起机体进一步损害。2、支原体的耐药。其耐药机制包括基因突变、大环内酯类外排基因（mef）的存在。3、混合感染因素。四、MP感染的实验室检查：1、MP－Ab-IgM：确诊MP急性感染：双份血清(间隔2周)恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原来的1／4或MP-IgM抗体滴度持续>1：160；MP-Ab- IgG检测可作回顾性诊断，无早期诊断价值。2、MP的分离培养是诊断MP感染的最可靠方法，但国内阳性率低。3、PCR技术具有高度特异性和一定的敏感性，发病1-2天内可以确诊，与MP－Ab-IgM同时检测可提高阳性检出率。五、重症支原体和RMPP的治疗：1、抗生素的联合应用：①由于红霉素血药浓度高，而新型大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）组织浓度高，因此有支原体血症时红霉素疗效可能优于阿奇霉素； ②大环内酯类药物联合利福平作用于蛋白质合成的不同阶段，对MP有协同的抑菌作用；③如考虑混合感染因素，在联合抗感染中加用抗细菌、抗病毒和抗真菌的药物治疗。2、RMPP的免疫治疗：① 糖皮质激素：可阻止免疫反应过程中的炎性介质作用。当RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时可以应用。②静脉用免疫球蛋白（IVIG）: MP感染重症者、有肺外并发症者或有使用糖皮质激素禁忌症的患儿可试用。3、纤维支气管镜的应用：RMPP患儿容易有粘液栓堵塞支气管，导致肺不张，利用纤支镜进行肺泡灌洗，清除粘液栓有利于肺复张，改善预后。

【定义】 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。【判断条件】 根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。 表1反复呼吸道感染判断条件 ——————————————————————————————————————— 年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）反复下呼吸道感染（次/年） 反复气管支气管炎 反复肺炎 0-2 73 2 -5622 -14 5 22-------------------------------------------------------------------------- 注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 【反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则】 一、病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。 二、处理原则 1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物； 2．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导； 3．护理恰当； 4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染； 5．必要时给予针对性的免疫调节剂。 [反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则] 反复气管支气管炎 一、病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。 二、处理原则 1．寻找致病因素并给予相应处理； 2．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别； 3．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素； 4．对症治疗同反复肺炎。 反复肺炎 对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。 一、病因 1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。 2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。 3．先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。 4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。 5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。 7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。 9．反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。 需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。 二、病因分析思路 病因分析思路如下： 详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片 ↙ ↘ 反复单一部位肺炎 反复多部位肺炎 ↓ ↓ 支气管发育异常 免疫缺陷、反复吸入 肺发育异常 支气管、肺发育异常、先天性心脏病 气道外压迫 原发性纤毛运动障碍气道内阻塞 广泛支气管扩张 局限性支气管扩张 囊性纤维性变 三、辅助检查 1．耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。 2．病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微生物。 3．肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。 4．免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。 5．支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。 6．肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。 7．特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。 四、处理原则 1．寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。 2．抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。 3．对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。 4．合理进行疫苗接种。 五、病情严重的提示 持续或反复发热 生长发育受阻、体重不增或消瘦 持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血 持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受 持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音 持续肺不张或肺气肿 低氧血症和(或)高碳酸血症 杵状指(趾) 持续肺功能异常 家族中有遗传性肺疾患

小儿支气管镜检查适应症主要包括： 1、气管，支气管肺发育不良和畸形：气管、支气管软化症，气管环状软骨，气管-食管瘘，气管、支气管、肺的先天畸形。 2、肺不张:x线发现肺叶或段持续不张及肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至需多次灌洗治疗。3、咯血或痰中带血:咯血原因很多，如肺结核、支气管结核、肺部炎性病变（支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肉芽肿等）以及肿瘤。可通过支气管镜做病原学及病理学检查。 4、慢性咳嗽及反复呼吸道感染:可由哮喘、异物、胃-食管返流和气管发育异常等多种因素引起，需鉴别诊断的。5、局限性喘鸣:此症提示大气管局部狭窄，可能是支气管内的炎症、结核、肿瘤、异物，亦可能是支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管造成，需予以鉴别。 6、肺部团块状病变:包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等， 需定位、活检鉴别诊断的。 7、肺部弥漫性疾病:包括间质性肺疾患、特发性肺纤维化等，结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需鉴别诊断的。8、肺部感染性疾病:通过支气管镜做病原学检查，并可进行灌洗治疗。 9、支气管-肺结核:通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆菌或做病理学检查。10、取除气道异物:支气管镜取较大的异物不如硬支气管镜方便。对深部支气管异物的取出效果确切。 11、气管支气管裂伤或断裂:胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 12、气管插管:对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接喉镜插管的患儿，可应用支气管镜引导行气管插管。 13、胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断。14、在儿科重症监护室( PICU)的应用:入住PICU的危重症患儿，如果出现气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检查明确诊断。严重的肺部感染可以经支气管镜获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。